【肩鎖関節脱臼とは？症状と重症度分類】

肩鎖関節（けんさかんせつ）とは、鎖骨と肩甲骨（肩の骨）の一部である肩峰（けんぽう）をつなぐ関節です。肩の動きを支える重要な関節ですが、転倒やスポーツでの衝突により脱臼することがあります。

この脱臼を「肩鎖関節脱臼」と呼び、特に若いスポーツ選手に多く見られます。怪我の程度は「ロックウッド分類」と呼ばれる6段階の分類で評価されます。

• タイプI・II：靭帯が部分的に損傷している軽度なもの。
• タイプIII：完全に靭帯が断裂し、鎖骨が浮き上がる中等度。
• タイプIV〜VI：鎖骨が大きくズレている重度な脱臼。

痛みや肩の変形、腕の挙上困難などが主な症状で、診断にはX線が使われます。

【保存療法と手術の比較｜どちらが良い？】

今回紹介する論文では、肩鎖関節脱臼に対する治療法について、過去の研究を整理した「システマティックレビュー」が行われました。特に以下の3つの観点から治療効果が比較されました。

1. 手術と保存療法の比較
2. 手術の時期（早期 vs 遅延）
3. 解剖学的 vs 非解剖学的な手術手技の違い

● 手術と保存療法の違い

過去の14の研究をもとに、手術群706名と保存療法群369名が比較されました。結果は以下の通りです。

• 「良好」以上と判断された結果は、手術88%、保存療法86%とほぼ同等。
• ただし、手術群の方が関節の見た目（解剖学的整復）をより多く達成。
• 一方で、回復スピード（仕事やスポーツへの復帰）は保存療法の方が早いとされています。

つまり、見た目や整復度を求めるなら手術、早く復帰したいなら保存療法が選ばれる傾向にあります。

● ロックウッド分類ごとの基本方針

• タイプI・II：保存療法が基本
• タイプIII：まずは保存療法が推奨され、症状が続く場合は手術も検討
• タイプIV〜VI：手術が推奨される

【手術のタイミングと手技の選び方】

● 早期手術 vs 遅延手術

4つの研究では、早期（受傷から3週間以内）に手術を受けたグループの方が、結果が良好であることが多いと報告されています。

• 早期手術群の「良好」以上の結果：91%
• 遅延手術群の「良好」以上の結果：72%

ただし、これらの研究の多くが「レベルIII」のエビデンス（質がやや低い）であり、今後の高品質な研究が必要とされています。

● 解剖学的 vs 非解剖学的手術法

「解剖学的手技」とは、もともとある靭帯（円錐靭帯や台形靭帯）をできる限り元の位置・構造で再建する方法です。これに対し、「非解剖学的手技」は骨の位置関係だけを整える方法です。

以下の結果が示されています：

• 解剖学的手技での良好な結果：93%
• 非解剖学的手技での良好な結果：53%

再建靭帯の材質（自分の腱 vs 人工靭帯）による差も検討されていますが、どちらにも長所があります。

【まとめ：現時点での最適な治療戦略とは？】

肩鎖関節脱臼の治療は、患者さんの年齢・活動レベル・脱臼の程度によって異なります。今回の論文から得られるポイントを以下にまとめます。

• 軽度（タイプI・II）：保存療法が第一選択
• 中等度（タイプIII）：まずは保存療法、改善なければ手術
• 重度（タイプIV〜VI）：手術が一般的
• 手術をするなら、できるだけ早期に行い、靭帯を解剖学的に再建する方法が望ましい

 

引用論文：

Beitzel K, Cote MP, Apostolakos J, et al. Current Concepts in the Treatment of Acromioclavicular Joint Dislocations. Arthroscopy. 2013;29(2):387-397.