【術後鎮痛の重要性と最新の疼痛管理法】

手術後の痛みは、多くの患者が経験する問題です。術後の適切な鎮痛管理は、患者の回復を早め、合併症を防ぐために非常に重要です。本記事では、最新の術後鎮痛管理法と、多様な鎮痛手段を用いた疼痛コントロールについて解説します。

【術後の痛みの種類とその影響】

手術後に発生する痛みは、急性痛から慢性痛へと変化する可能性があります。急性痛は手術直後に起こる鋭い痛みであり、適切に管理しないと慢性化する恐れがあります。特に、強い術後慢性痛は2～10％の患者で発生すると報告されています。

術後の痛みが適切に管理されない場合、以下のような影響が生じることがあります。

• 回復の遅延：痛みによって動きが制限され、回復が遅れる。
• ストレス反応の増加：血圧や心拍数の上昇、免疫機能の低下など。
• 合併症のリスク増加：呼吸器系や消化器系の障害が発生しやすくなる。

【マルチモーダル鎮痛法と適切な鎮痛手段の役割】

術後の痛みを抑えるために、多角的なアプローチ（マルチモーダル鎮痛法）が推奨されています。この方法では、異なる作用機序を持つ鎮痛手段を組み合わせて使用し、痛みを効果的に管理します。

マルチモーダル鎮痛法には、以下のような鎮痛薬が含まれます。

• アセトアミノフェン：中枢神経系に作用し、鎮痛・解熱効果を発揮する。
• NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）：炎症を抑えることで鎮痛効果をもたらす。
• オピオイド：強力な鎮痛効果を持つが、副作用のリスクがあるため慎重に使用する。
• 局所麻酔薬：神経ブロックや硬膜外麻酔として使用される。

適切な鎮痛薬の使用により、以下のようなメリットがあります。

• 副作用の軽減：特定の鎮痛薬の使用量を減少させ、副作用（嘔気、呼吸抑制、依存性など）を軽減できる。
• 胃腸への負担が少ない：消化管障害のリスクが低い鎮痛薬を選択できる。
• 静注から経口への移行がスムーズ：術後は静注から開始し、その後経口投与に移行することで、痛みのコントロールを継続しやすい。

【術後疼痛管理の新しいアプローチ】

近年、術後回復能力強化プログラム（ERAS）が注目されています。このプログラムでは、痛み、不動、消化管機能不全の3つの要因に対処することで、術後の回復を促進します。

ERAS

1. 術前準備
• 手術前に十分な説明を行い、患者の不安を軽減する。
• 栄養状態を最適化し、術後の回復を促す。
• 禁食時間を短縮し、手術前2時間までのクリアリキッド摂取を許可。
2. 麻酔と術中管理
• 麻酔方法の最適化により、術後の吐き気や鎮痛の必要性を最小限に抑える。
• 術中の体温管理を徹底し、低体温による回復遅延を防ぐ。
• 適切な鎮痛薬を使用し、術後の痛みを事前にコントロール。
3. 術後の疼痛管理と回復促進
• 早期に鎮痛薬を使用し、痛みを適切にコントロール。
• できるだけ早く水分・食事摂取を開始し、腸の回復を促す。
• 可能な限り早期に歩行を開始し、血栓症や筋力低下を防ぐ。
4. チーム医療によるフォローアップ
• 麻酔科医、看護師、薬剤師、栄養士などが連携し、患者の回復を支援。
• 退院後のフォローアップを行い、慢性痛への移行を防ぐ。

【まとめ】

術後の適切な鎮痛管理は、患者の回復を早めるだけでなく、合併症を防ぎ、生活の質を向上させる重要な要素です。多様な鎮痛法やERASプログラムの導入により、より効果的な術後疼痛管理が可能となります。

【参考文献】

1. Kehlet H, et al. Lancet 2006; 367:1618-25
2. Gerbershagen HJ, et al. Anesthesiology 2013; 118:934-44
3. ANZCA-FPM: Acute Pain Management; Scientific Evidence 5th Edition 2020
4. 令和4年厚生労働省告示第54号
5. Toms L, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2008:CD004602
6. McQuay HJ, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009:CD002763
7. 熊谷雄治: 臨床医薬. 2013; 29:889-97