【ACL再建の成功には何が必要か？半月板修復の重要性とは】

ACL（前十字靭帯）損傷は、スポーツや事故によってよく発生する膝のけがの一つです。多くの患者がACL再建手術を受けますが、その成功には複数の要因が影響します。今回紹介する研究では、ACL再建の成否に関わる重要な要素として、脛骨（けいこつ）傾斜、回旋不安定性、そして半月板の状態が挙げられています。a

【ACL再建と半月板の関係】

ACLは膝関節の前後方向の安定性を保つ役割を持ちますが、それだけではなく、半月板も膝の安定性に大きく関与しています。研究では、ACLが損傷すると半月板への負担が増え、損傷のリスクが高まることが指摘されています。

また、ACL再建手術と同時に半月板の修復を行うことが多いですが、この修復が成功しない場合、膝の回旋（ねじれ）不安定性が増すことが明らかになりました。特に、半月板の一部である「赤白ゾーン」と呼ばれる部分の損傷は、修復の成功率が低く、回旋不安定性の原因になりやすいことが報告されています。

【脛骨傾斜と回旋不安定性の影響】

研究では、脛骨の傾斜（Posterior Tibial Slope：PTS）が大きい患者ほど、ACL再建後の回旋不安定性が高まりやすいことが示されました。脛骨傾斜とは、脛骨がどの程度後方に傾いているかを示す指標であり、これが大きいとACLへの負担が増し、再建後の安定性が低下する可能性があります。

さらに、膝の安定性を左右する要素として、「回旋不安定性」も重要です。回旋不安定性とは、膝が意図しない方向にねじれる状態を指し、スポーツなどでの動作に大きな影響を与えます。この研究では、ACL再建時に回旋不安定性を評価し、それに応じた追加の手術（外側補強手術など）を行うことで、より良い術後成績が得られる可能性が示唆されました。

【ACL再建の成功率を高めるために】

ACL再建の成功率を高めるためには、以下の3つのポイントが重要です。

1. 半月板の修復を徹底する：可能な限り半月板を温存し、修復することが膝の安定性向上につながります。
2. 脛骨傾斜を考慮する：脛骨傾斜が大きい場合は、追加の手術やリハビリ計画を慎重に立てる必要があります。
3. 回旋不安定性の評価と対策を行う：ACL再建時に膝の回旋安定性をチェックし、必要に応じて追加の手術を検討します。

この研究は、ACL再建手術を受ける患者だけでなく、医師やリハビリに関わる専門家にとっても重要な示唆を与えるものです。今後の治療方針を決める際の参考として、膝の安定性に関する総合的な評価を行うことが求められます。

引用論文 Bi AS, Chahla J. ACL reconstruction success requires additional correction of tibial slope, rotational instability, and meniscus pathology: Meniscal repair failure increases knee rotational laxity. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. 2025. doi: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2025.03.001