元気になるオルソペディックブログ

脊椎外科医が解説！L5-S1 TLIFは本当に再手術が多いのか？

【腰椎固定術 TLIF の選択：L4-L5 と L5-S1、レベルによる違いはあるか？】

はじめに

腰痛に悩む人々にとって、手術は最終手段のひとつです。その中でも「経椎間孔腰椎固定術（TLIF）」は、腰椎の不安定性を改善し、痛みを軽減するために行われる手術です。

しかし、TLIFの術式にはさまざまなバリエーションがあり、特に「L4-L5」と「L5-S1」という手術部位の違いによって、その結果が異なることがわかっています。今回の記事では、最新の研究結果を基に、どちらの部位での手術がより適切かについて詳しく解説します。

【TLIF とは？手術の基本を解説】

TLIF（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion）は、椎間板を取り除き、代わりに切除した骨や人工骨と人工のスペーサー（ケージ）を挿入して椎体間を固定する手術方法です。

この手術の目的は、不安定な腰椎を固定し、痛みを軽減することにあります。一般的に、腰椎の変性疾患（腰椎すべり症や脊柱管狭窄症など）の治療として行われます。

脊椎不安定性.jpg

TLIFには以下のような特徴があります。

TLIFはL4-L5、L5-S1といった異なる部位で行われますが、これによって手術結果に違いが生じるのです。

【L4-L5 と L5-S1 の違い：どう違うのか？】

最新の研究では、L4-L5とL5-S1で行われたTLIFの手術成績が比較されました。その結果、

偽関節リスク.JPG

なぜ L5-S1 の方がリスクが高いのか？

L5-S1は、骨盤に近いため安定性が高く見えますが、実際には大きな負荷がかかる部位です。歩行や座位、立ち上がりなど、日常動作のほとんどで強い圧力がかかるため、固定が難しくなります。その結果、偽関節が発生しやすく、再手術の必要性が高まるのです。

対して、L4-L5は運動の自由度が高く、手術後の負担がL5-S1に比べて少なくなります。このため、L4-L5でのTLIFは、比較的良好な結果を示すことが多いのです。

手術の違い

L4-L5 TLIF → 一般的な腰椎変性疾患で安定した結果が期待できる

したがって、患者の状態に応じて適切な手術を選択することが重要です。

【手術のリスクと合併症について】

どちらの手術にもリスクはありますが、特にL5-S1でのTLIFには以下のような合併症が報告されています。

これらのリスクを踏まえた上で、医師としっかり相談しながら治療法を選択することが大切です。

【まとめ】

TLIFは腰椎の安定性を改善し、痛みを軽減する手術ですが、手術部位によって結果が異なることがわかっています。

腰痛や脊椎疾患に悩んでいる方は、手術のメリットとリスクを正しく理解し、自分に合った治療法を選ぶことが重要です。最新の研究結果を参考に、医師としっかり話し合いながら最善の選択をしてください。

参考文献

Singh M, Casey J, Glueck J, et al. L5-S1 Transforaminal Lumbar Interbody Fusion is Associated With Increased Revisions Compared With L4-L5 Transforaminal Lumbar Interbody Fusion at Two Years. Spine. 2025;50:E79-E84.

Ishii K, Watanabe G, Tomita T, et al. Minimally Invasive Spinal Treatment (MIST)--A New Concept in the Treatment of Spinal Diseases: A Narrative Review. Medicina. 2022;58:1123. https://doi.org/10.3390/medicina58081123

当ブログでの個別の医療相談は受け付けておりません。