【膝関節の離断性骨軟骨炎（OCD）手術後のスポーツ復帰：最新研究が示す成功率とポイント

はじめに

膝関節の「離断性骨軟骨炎（OCD）」は、特にスポーツを楽しむ若年層に見られる疾患で、関節軟骨の下の骨がダメージを受け、場合によっては骨片が遊離してしまう状態を指します。スポーツ復帰（RTS）は、治療を受けた患者にとって重要な目標ですが、その成功率は手術法や年齢などの条件によって異なります。

今回は、最新の系統的レビューに基づき、手術後のスポーツ復帰率や最適な治療法について、わかりやすく解説します。

【手術法別のスポーツ復帰率：どの方法が最適か？】

研究では、OCDの手術法ごとにスポーツ復帰率が大きく異なることが明らかになりました。

1. OATS（骨軟骨自家移植術）

OATS法は、健康な軟骨と骨を他の部位から移植する方法です。手術後、100%の患者が以前のレベルでスポーツに復帰できたと報告されています。この方法は特に骨の成長が完了した成人に効果的とされています。

2. マイクロフラクチャー法

損傷部位に小さな穴を開け、骨髄からの修復細胞を誘導する方法です。しかし、スポーツ復帰率は52%と低く、10年後の再手術率も38%と比較的高い結果が出ています。

3. 内固定術（生体吸収性スクリュー使用）

骨片をスクリューで固定する方法で、成長期の患者に広く使用されています。スポーツ復帰率は77〜78%で、安定した結果が得られましたが、関節鏡下で行う場合には再手術率が40%と高めでした。

これらの結果から、OATS法が最も高いスポーツ復帰率を示し、マイクロフラクチャー法は低い成功率と高い再手術率を伴うことがわかります。

【年齢と成長段階によるスポーツ復帰率の違い】

OCDは成長期に多く発症する疾患であるため、骨の成長状態（成長軟骨の開閉）が治療結果に影響を与えます。

1. 成長期の患者（骨端線が開いている）

生体吸収性スクリューを使用した内固定術では、77〜78%のスポーツ復帰率が報告されました。ただし、関節鏡下で行う場合は再手術率が40%と高く、開放手術（5.9%の再手術率）の方が安定した結果を示しました。

2. 成人患者（骨端線が閉じている）

OATS法が最も高い復帰率（100%）を記録しており、特に競技レベルでの復帰を目指す場合に有効です。

このように、成長期の患者は開放手術による固定術が、成人ではOATS法が推奨されることがわかります。

【再手術率と合併症：治療成功へのポイント】

手術成功には、再手術率の低減と合併症の回避が重要です。

1. 再手術率

• OATS法：5.6%（低い）
• マイクロフラクチャー法：38%（高い）
• 内固定術：開放手術5.9%、関節鏡下40%

2. 主な合併症

• スクリューの突出による痛み
• 軟骨修復不良
• 術後感染（軽度）

これらを防ぐためには、手術法の選択と術後のリハビリ管理が重要です。

【まとめ：患者に最適な治療法を選ぶために】

膝関節OCDのスポーツ復帰は、手術法、年齢、成長段階に大きく左右されます。

• 成人：OATS法が最も効果的で、スポーツ復帰率100%、再手術率5.6%と優れた成績。
• 成長期：生体吸収性スクリューによる内固定術が有効。ただし、開放手術が推奨される。
• 避けるべき方法：マイクロフラクチャー法は成功率が低く、再手術率も高いため慎重な選択が必要。

最適な治療法を選ぶためには、患者一人ひとりの年齢、成長状態、スポーツレベルに応じた個別対応が重要です。

【参考文献】

Coladonato C, Perez AR, Sonnier JH, et al. Evaluating Return to Sports After Surgical Treatment of Unstable Osteochondritis Dissecans of the Knee: A Systematic Review. The Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2024;12(8):23259671241258489. DOI:10.1177/23259671241258489