「脊椎感染症の新たな指針：SITEスコアで治療を最適化する方法」

化膿性脊椎炎は、脊椎や椎間板に感染が広がる深刻な疾患で、早期発見と適切な治療が重要です。特に、SITEスコアという新しい評価システムが治療方針の判断に役立つと注目されています。本記事では、化膿性脊椎炎の概要、診断、そしてSITEスコアの詳細な解説をお届けします。

【化膿性脊椎炎とは？症状と原因】

化膿性脊椎炎は、脊椎とその周辺の組織に細菌感染が起こる疾患です。特に、免疫が低下している人、高齢者、糖尿病患者に発生しやすいです。当院でもMIST手技を用いて高齢者や免疫機能の患者さんに対しても対応しております。

• 主な原因
  血流を通じた細菌感染（血行性感染）が最も一般的な原因です。また、脊椎手術や外傷後に感染が発生することもあります。
• 症状

• 初期症状として、持続的な背中や首の痛み、発熱、倦怠感が現れます。進行すると、しびれや麻痺などの神経症状を引き起こす可能性があります。

早期診断が遅れると、神経損傷や脊椎の変形、さらに重篤な場合には命に関わることもあります。

【診断方法とSITEスコアの導入】

診断には、画像検査と血液検査が主に使用されます。

• 画像検査
  MRI（磁気共鳴画像）が最も信頼される診断方法で、炎症や膿瘍の存在を高感度で検出できます。また、CT（コンピュータ断層撮影）は骨の破壊を評価するのに適しています。
• SITEスコアとは？

SITEスコアは、化膿性脊椎炎（PS）の重症度を客観的に評価し、治療方針（保存的治療または外科的治療）を決定するためのスコアリングシステムです。以下の5つの要素から構成され、各要素のスコアを合計して総合評価を行います。

1. 神経学的状態（Neurology）

この要素では、脊椎感染による神経機能障害を評価します。

• 急性麻痺または膀胱・腸の機能障害（スコア0）
  直ちに手術が必要な状態。
• 運動機能障害（スコア1）
  麻痺には至らないが、筋力低下が見られる状態。
• 感覚障害（スコア2）
  しびれや感覚の変化があるが、運動には影響がない状態。
• 神経学的に正常（スコア3）
  障害が見られない状態。

2. 感染の部位（Location）

感染が発生している脊椎の部位に基づいて評価します。

• 移行部（頭蓋骨-頸椎C2、C7-T2、T11-L1、L5-S1）（スコア1）
  安定性が低い部位。
• 可動部（C3-C6、L2-L4）（スコア2）
  動きが大きい部位。
• 半剛性部（T3-T10）（スコア3）
  可動性が制限されている部位。
• 剛性部（S2-S5）（スコア4）
  最も安定した部位。

3. 放射線学的所見（Radiology）

MRIやCTスキャンでの異常所見を評価します。

• 脊髄管狭窄および中央神経組織の圧迫を伴う場合（スコア1）
  神経組織に直接影響がある状態。
• 椎体破壊または椎間板の損傷（スコア2）
  中等度の構造的変化が見られる場合。
• 軽微な骨破壊または椎間板の軽微な異常（スコア3）
  早期の感染兆候。
• 異常なし（スコア5）
  放射線学的な異常が認められない場合。

4. 痛み（Pain）

患者の主観的な痛みの強さを評価します。

• 立位での痛み、または歩行困難（スコア0）
  重度の痛みを伴う状態。
• その他の痛み（歩行可能）（スコア1）
  動作に影響はあるが、歩行は可能な状態。
• 痛みなし（スコア2）
  痛みがない状態。

5. 併存疾患（Comorbidities）

患者の既往症や全身状態を考慮します。

• 静脈注射薬使用歴（IVDA）または糖尿病（スコア0）
  感染治癒を妨げるリスク要因がある場合。
• その他の疾患または併存疾患なし（スコア1）
  治療効果への影響が少ない場合。

スコアの結果と治療方針

総スコアに基づき、治療方針が以下のように分類されます：

• 0～8点：重症
  外科的治療が推奨される。
• 9～12点：中等度
  保存的治療が基本だが、外科治療が必要な場合もある。
• 13～15点：軽症
  保存的治療が適応される。

SITEスコアの導入により、主観的な判断に依存せず、体系的な治療計画が立てられるようになりました。

記事のまとめ

化膿性脊椎炎は、適切な診断と治療が求められる疾患です。特に、SITEスコアを活用することで、主観的な判断を排除し、エビデンスに基づいた患者の状態に応じた最適な治療法を選択できるようになります。症状が続く場合は、早期に医師の診断を受けることが大切です。

引用

Pluemer J, Freyvert Y, Pratt N, et al. A novel scoring system concept for de novo spinal infection treatment, the Spinal Infection Treatment Evaluation Score (SITE Score): a proof-of-concept study. J Neurosurg Spine. 2023;38(3):396-404. DOI: 10.3171/2022.11.SPINE22719.