はくざん　通信　　 第26号　2002.10.20　　 ホーム　　はくざん通信の目次に戻る　

ミエログラフィー（脊髄腔造影）と
頚・胸部の代表的な病気
A．頚椎椎間板ヘルニア
B．頚椎症性脊髄症（CSM)
C.頚椎後縦靭帯骨化症（OPLL)
D.胸椎黄色靭帯骨化症（OYL)

ミエログラフィー（脊髄腔造影）と頚・胸部の代表的な病気
　ミエログラフィー（脊髄腔造影）は背骨（脊椎骨）の中を通る神経の様子をみる検査です。
　脊髄の神経は脊柱管の中にあり、チューブのような、じょうぶな膜（硬膜）に包まれて、脳脊髄液の中に浮かんでいます。ミエログラフィーは、この脳脊髄液の所に、レントゲンに写る造影剤を入れて形の変化を調べます。造影剤は腰部から注入します。頚椎(C で簡略表記：cervicalvertebrae)には７つの脊椎骨があります。下の図は頚椎の解剖と名称を示します。ミエログラフィーでは、頚部を前後左右に動かして撮影したり、CT で横断面を観察できるので、病態把握に有用です。

ミエログラフィー（脊髄腔造影）と頚・胸部の代表的な病気

A．頚椎椎間板ヘルニア

　頚椎椎間板ヘルニア(cervical disc herniation)は荷重負荷により椎間板が変性し、後側方や後方に椎間板の一部（髄核や線維輪）が脱出しておこる。後側方に脱出すると神経（根）を圧迫するために痛みがでる（下左図）。後方に脱出すると脊髄を圧迫する（下右図）。　症状：頚部や上肢の凝り、痛みがでる。頚部を動かすと悪化し安静にて軽快する。神経根を圧迫すると片側の肩甲骨や上肢の痛みがでやすい。脊髄を圧迫すると、手指、手のひら全体へのしびれ感、脱力などが生じる。

矢印（→）はヘルニアの部位を示す。側面像（左図）で2重像がみえる。CTミエログラフィー（下図）でも圧迫が見える。

B．頚椎症性脊髄症（CSM)

　頚椎症性脊髄症(CSM:cervical spondyloticmyelopathy)は生来の脊柱管（上下の背骨がつながってできる神経の通る管）が細い人に生じやすい。頚髄が圧迫され、脊髄症状が発現する。圧迫の原因としては、椎間板の膨隆、骨棘（とげのような骨の変化）、肥厚した黄色靭帯など、変形性脊椎症による場合が多い。変性性脊柱管狭窄症や椎骨動脈（頚椎の穴を通る）の圧迫をおこす。症状：上肢のしびれや痛み、歩行障害（歩き方がぎこちない。手足がはねるようになる）、排尿・排便障害などが起こる。進行すると筋肉が萎縮し麻痺する。中高年に多い。

側面像（左図）やCTミエログラフィー（上図）で、硬膜管は椎間関節・黄色靱帯・後縦靱帯などにより圧迫されている（矢印で示す）。

C.　頚椎後縦靭帯骨化症（OPLL)

　後縦靭帯骨化症(ossificatin of the posteriorlongitudinal ligament)は頚椎に多い。特有の症状はない。頚部の運動制限はあるものの自覚されにくい。脊髄を圧迫するので、症状は頚椎症性脊髄症と同じ。四肢のしびれ、歩行障害、知覚異常、麻痺などがある。
手指の細かい動きが障害され、ボタンをとめにくい、箸を動かしにくいなどがみられる。
残尿感があったり、頻尿、排尿しにくいなどの症状もCSM と同様にみられてくる。

D.　胸椎黄色靭帯骨化症（OYL)

　黄色靭帯骨化症(ossification of theyellow ligament)は脊柱靭帯骨化のひとつで、胸椎下部に多い病変。後縦靭帯骨化症と合併したり、単独でも脊髄圧迫症状をおこす。中年以降の男性に多く、症状は、下肢のしびれ、脱力、燃えるような締め付けられるような感覚、歩行障害、膀胱直腸障害など色々。頚椎では黄色靭帯骨化よりも黄色靭帯石灰化の方が多くみられる（上図参照）。

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